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適老微改造，養老大文章（微觀）——發展銀髮經濟，增進老年人福祉②
適老微改造，養老大文章（微觀）——發展銀髮經濟，增進老年人福祉②
（原標題：適老微改造，養老大文章（微觀）——發展銀髮經濟，增進老年人福祉②）
在適老化改造中，精準解決好睏擾老年人的各種“小問題”，才能寫好積極應對人口老齡化的“大文章”
起牀怕跌、走路怕摔、洗浴怕滑，是許多老年人共同的生活煩惱。爲了排除父親進出浴缸的安全隱患，上海市虹口區的劉先生選購了當地推出的“浴改淋”專項套餐。小改造帶來大便利。從2019年底開始，上海試點新型居家環境適老化改造，截至2023年上半年，累計惠及1.8萬多戶老年人家庭。
對個體而言，適老化改造是局部的“微建設”，但對整個社會而言，這是一項系統性工程。做好衣食住行等各個方面的調整，才能爲老年人創造安全、便捷、舒適的環境。近年來，各地各方面加快推進適老化改造，變化有目共睹。在北京市，一些老年人家裡裝上了防滑地板、牆邊扶手、緊急呼叫器等，生活安全又安心；在河北省石家莊市，“適老示範線路”公交車地板和站臺平齊，車裡設置了輪椅擺放區，沿途站牌也換成了“大字版”；在重慶市，一些公園多了弧形座椅、“康復欄杆”等暖心設置。除了開展居家適老化改造、推進公共空間無障礙建設外，數字適老化體驗也不斷優化。目前，已有2577家網站和APP完成適老化及無障礙改造，“一鍵呼入人工客服”服務老年人用戶超3億人次。從家庭小環境到社會大環境，從線下到線上，適老化改造正在不斷提升老年人的生活品質。
適老化改造，是爲了改善老年人生活環境，因此要從老年人的視角出發，打磨好改造細節，精準匹配老年人需求。一方面，要建立健全相關標準規範，不斷提升適老化產品和服務質量。去年，市場監管總局下達一批適老化改造國家標準制修訂專項計劃，涉及老年人日常起居、交通出行、養老照護、旅遊休閒、讀書看報、體育健身等常用生活場景。在適老化改造初期，着力完善標準體系，既有利於擴大覆蓋面，也有助於確保改造質量。另一方面，每個家庭的情況各不相同，也要注重滿足不同老年人的個性化需求。比如，可以根據老年人需求定製合適的衣櫃、櫥櫃，研發能感知睡眠狀態的智能空調。在適老化改造中，精準解決好睏擾老年人的各種“小問題”，才能寫好積極應對人口老齡化的“大文章”。
當前，老年人需求結構正在從生存型向發展型轉變，消費能力也在不斷提升。“夕陽紅”裡蘊藏着朝陽產業。據業內推算，僅僅是居家環境適老化改造，其直接市場份額就能達到3萬億元。適老化設施人人都會用得上，越早建設，社會上受益的人就越多；越早佈局這一新賽道，就越有機會抓住銀髮經濟發展新機遇。
積極應對人口老齡化，一個重要方面就是如何幫助老年人適應晚年生活。解決這一問題，不能是爲了應對“銀髮潮”被動地縫縫補補，而要着眼人的全面發展去主動改善社會環境。瞄準老年人生活的需求期盼，做好方方面面的適老化改造，推動構建老年友好型社會，定能有力託舉億萬老年人的幸福生活。
《 人民日報 》（ 2024年04月01日05版）
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生酮會提高皮質醇，導致代謝紊亂嗎？生酮飲食和皮質醇的關係
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反對不吃主食的低碳飲食，背後的理由有100種。
初級版本：祖輩都是吃主食，不吃主食身體肯定受不了…
還有些人離不開碳水，就覺得它是違揹人性的，不可持續的。
再高級一點，會說生酮擾亂內分泌，姨媽不來，掉頭髮。
還有更高級的，還有酮酸中毒，因爲沒有糖，身體就會大量燃燒脂肪產生酮體，中毒。
再高級一點，會說生酮會導致骨質疏鬆，生酮導致皮質醇上升，因爲身體會啓動糖異生，就會讓壓力激素皮質醇增加。
聽上去好像挺有理有據，可事實真的如此嗎？
這篇文章來聊一聊，生酮飲食和皮質醇的關係。
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生酮飲食是高脂肪，適量蛋白，極低碳水結構的飲食，這與高碳水的傳統飲食有很大不同。
在傳統的飲食結構下，我們身體的供能模式，是以葡萄糖爲主，空腹的時候，肝臟儲藏的糖原，會幫助維持血糖平衡。
在生酮飲食中，因爲你從飲食中的碳水化合物中，獲得的葡萄糖很少，你的身體會根據需要，自己產生葡萄糖，這個過程被稱爲糖異生
→糖異生和皮質醇的迷思。
糖異生導致皮質醇水平高，來自一個錯誤的推理鏈，有3個步驟，其中只有1個是正確的：
V观财报｜中国石化：2023年净利润604.63亿元，同比降9.9%
→什麼是糖異生
糖異生其實就是一種生成糖原的代謝途徑，在酶的催化作用下，肝臟和腎臟從氨基酸、脂肪的甘油，或肌肉產生的乳酸和丙酮酸等，非碳水化合物來源中產生葡萄糖。
糖異生的過程，基本是糖酵解的逆轉，但有三步不同，也是糖酵解的三個關鍵步驟：
然後，PEP遵循糖酵解的相反步驟；最後，將6-磷酸葡萄糖轉變爲遊離葡萄糖，葡萄糖通過血液進入肌肉，進入糖酵解。
→糖異生不一定升高皮質醇
在生酮飲食中，身體通過糖異生（GNG）過程，從蛋白質中產生適量的葡萄糖。
皮質醇可以刺激糖異生的發生，於是就有人推測，要發生糖異生，血液中必須有高水平的—皮質醇，這是不對的。
皮質醇並不是唯一誘導糖異生髮生的激素，胰高血糖素纔是刺激糖異生的主要激素。
當血糖降低時，爲了將血糖恢復到正常水平，機體就會產生並釋放胰高血糖素；如果血糖水平達到更低，皮質醇水平就會上升。
也就是說，產生皮質醇的血糖閾值（55 mg/dL），要低於產生胰高血糖素的閾值（65 mg/dL）。
糖異生的3個作用是：
1、預防低血糖。
2、給不能使用酮體的細胞供能；
3、儲存糖原，幫助恢復肌肉。
當你減少碳水，比如低碳生酮飲食，禁食或純肉飲食期間，就會發生糖異生來防止葡萄糖水平過低。
如果糖異生受到阻礙，不能正常進行，這就可能發生低血糖；如果血糖降低到55 mg/dL以下，纔可能會增加皮質醇。
一些罕見疾病，如果糖1，6-二磷酸酶缺乏症和糖原貯積病，會使糖異生受到阻礙。
對於絕大多數人來說，是不太可能發生糖異生受阻的問題。
總之，必須達到的足夠低血糖水平，以至於低血糖的症狀得以顯現，才能顯著增加皮質醇。
生酮飲食者研究中，關於低血糖發作的報道很少見，而且含有足夠蛋白質的生酮飲食，有助於預防低血糖。
很多人擔心，低碳後會低血糖，實際上，高碳水纔會導致低血糖，適應低碳後，血糖很穩定，不會有低血糖。
在生酮飲食者中，胰高血糖素反應足以刺激足夠的糖異生來恢復血糖，無需升高皮質醇，除非有罕見的糖異生紊亂症，蛋白質攝入不足，或者在進行長時間的禁食。
在上文中，我們點破了一個常見的錯誤觀點：爲了激活糖異生從蛋白質中製造葡萄糖，必須招募額外的皮質醇。
皮質醇和生酮飲食的關係，要比糖異生問題更復雜，它也涉及一個錯誤的推理鏈：
代謝綜合徵是當今一個可怕而普遍的問題，它是與糖尿病最密切相關的一系列症狀：腹部脂肪過多，高血糖，高血脂和高血壓。
皮質醇的代謝是個很複雜的過程，不同的反應，通過不同的途徑升高皮質醇。
同樣的皮質醇水平，所代表的意義也是不同的。
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不少的研究都已證明，生酮飲食可以有效地治療代謝綜合徵；而某些皮質醇模式與代謝綜合徵密切相關，甚至可能是代謝綜合徵的原因。
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如果因爲生酮飲食而提高的皮質醇，與代謝綜合徵相關的皮質醇模式相同。
我們沒有看到生酮人，腹部脂肪增加，高血糖，高血壓和高血脂。
現實恰恰相反，生酮讓人變瘦了，這就提醒我們，生酮飲食不太可能以有害的方式提高皮質醇。
有研究者還發現，與代謝綜合徵相關的皮質醇失調症狀，可以通過生酮飲食逆轉。
→高皮質醇水平，和代謝綜合徵的關係
膽固醇水平，不足以評估心血管健不健康。
皮質醇水平，也無法判斷是否與代謝綜合徵相關。
皮質醇可以在體液中測量，如尿液，唾液或血液，還可以測量遊離皮質醇，和可的鬆——無活性形式或酶作用產生的代謝物，還可以測量它們與其他物質的比率。
此外，這些測量具有晝夜節律，在一天中的不同時間，測量值也會變化。
酶11β-羥基類固醇脫氫酶（11β-HSD），可以在皮質醇和可的鬆之間來回轉換；其亞型11β-HSD1，將無活性可的鬆轉化爲皮質醇，這一過程稱再生。
圖中的其他酶，將可的鬆或皮質醇分解成代謝物，這個過程稱爲清除；這些酶的測量對於評估皮質醇代謝很重要。
與代謝綜合徵相關的皮質醇模式包括以下特徵：
24小時尿皮質醇，可能是生產或清除的結果，與代謝綜合徵的關係不緊密。
皮質醇水平受生產影響，但也受再生和清除的影響。
如果再生增加，或清除減少，即使產量保持不變或下降，水平也會上升。
這意味着，即使皮質醇代謝非常不同，水平也可以看起來相似。
在有代謝綜合徵的肥胖人羣中，皮質醇的生產率會上升，以補償高清除率和再生受損，如果不足以補償的話，其血液皮質醇水平甚至可能會偏低。
→生酮飲食和皮質醇的關係
在一項研究中，研究人員將肥胖男性隨機置於生酮組（脂肪66%，碳水4%），低碳組（脂肪35%，碳水35%）和對照組（隨心所欲地吃）中。
其中生酮組和低碳組的蛋白質百分比相同，且碳水量都低於美國飲食標準。
對於生酮組，“代謝綜合徵模式”被逆轉：肝臟組織中11β-HSD1活性增加，血液皮質醇水平上升，清除率下降，再生率上升。
這種逆轉並沒有發生在低碳組中，即使他們也減掉了與生酮組相似的體重。
皮質醇失調，是代謝綜合徵的關鍵潛在因素，這一結論是不爭的事實，失調似乎具有特定的模式，由酶11β-HSD1的組織特異性表達引起的。
在代謝綜合徵中，11β-HSD1在肝臟組織中活性不足，在脂肪組織中過度活躍，這導致皮質醇清除率高，再生率低。
生酮飲食實際上改善了參與者的皮質醇特徵，這些特徵與代謝綜合徵中看到的相反。
在最近幾年，很多對照研究中，生酮飲食已被證明，可以改善胰島素敏感性，它是代謝綜合徵的確診症狀之一。
生酮飲食會升高皮質醇的質疑，主要是因爲減少碳水後，會激活壓力激素皮質醇，以通過糖異生來調節血糖。
生酮飲食一開始，可能對身體有點壓力。
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但是，當你長期處於生酮狀態後，皮質醇水平會降低，因爲你將使用酮和脂肪等替代燃料來源，並且有更大的能力儲備糖原（你身體的糖儲存）。
你將不需要很多的皮質醇（和其他壓力荷爾蒙）來促進血糖水平的升高，沒有必要過多的擔心。
而且，正常情況下，糖異生是受到胰高血糖素的刺激，只有在血糖低於55mg/dL時，纔會激活皮質醇調節血糖。
更重要的是，只看皮質醇的水平，是不能夠判斷對代謝綜合徵的影響的，更應該關注的是皮質醇的再生率，清除率，和酶11β-HSD1的組織特異性表達。
生酮飲食不僅不像一些人說的那樣，給身體帶來壓力，它反而能夠逆轉皮質醇的“代謝綜合徵模式”，改善代謝綜合徵。
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對蒿草過敏的孩子爲什麼吃了桃子會發生過敏？
8月7日立秋。隨着秋季來臨，對秋季花粉過敏的人可能逐漸出現症狀：打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻子癢、眼睛癢等等。
秋季引起過敏的主要過敏原是草類花粉：蒿屬、藜科、葎草屬花粉，有的孩子通過過敏原檢測發現上述草類過敏，已經小心應對了。
但過敏這個事情真的很麻煩，有時是防不勝防。不僅過敏的人越來越多，過敏的來源似乎也是五花八門。
昨天門診有個孩子突然一身蕁麻疹來就醫，她對蒿草過敏，但皮疹當天沒有出門，因爲知道蒿草過敏皮疹前一兩天出門也都非常注意迴避蒿草比較多的區域。
又追問吃了什麼東西，排查後發現，是吃了一個大桃子之後開始全身癢，以爲是有桃毛。沒想到是桃子過敏了。
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媽媽不理解：孩子是蒿草過敏，爲什麼吃了桃子竟會發生過敏呢？
這是因爲，水果中有少許可以引起過敏的蛋白質成分，而其中所含的蛋白質結構與花粉所含蛋白質結構相似，因而產生交叉反應。所以在臨牀中會看到，花粉（樹、草）過敏的的患者，吃某些水果、蔬菜、堅果或豆類時，出現口腔（口脣、舌咽部皮膚黏膜瘙癢、水腫）或者全身的過敏反應（蕁麻疹、哮喘甚至過敏性休克）。
花粉過敏可能對哪些水果、蔬菜過敏？
蒿草類花粉過敏者可能對桃子、芒果、芹菜、芥末過敏。
豚草類花粉過敏者可能對哈密瓜、西瓜過敏。
樺樹花粉過敏者可能對蘋果、櫻桃、梨、芹菜、胡蘿蔔過敏。
柏樹花粉過敏者可能對西紅柿過敏。
這種交叉過敏不是一定發生，因爲過敏的發生是非常複雜的事情。但如果有花粉（樹類、草類）過敏，進食相關水果後出現過敏症狀，要想到對應的水果、蔬菜過敏。
怎樣知道對哪一種水果過敏？
抽血測定血清特異性IgE：不能完全做到一一對應，但對臨牀判斷有一定幫助。
家長細心觀察，注意發生過敏症狀之前的進食以及環境變化，加以記錄並完整的提供給醫生，協助醫生判斷。
皮膚點刺試驗：能開展的醫院不多
食物激發試驗：有一定風險，臨牀應用不多
怎樣避免水果過敏？
去皮
有些水果內的致敏蛋白存在於果皮內，如果去皮食用（如桃、杏等）可以減輕過敏症狀。
煮熟
水果、蔬菜內的致敏蛋白一般熱穩定性低，也就是說加熱後蛋白質變性，致敏性會顯著降低，引起過敏症狀的可能性降低。
迴避
如果進食某種蔬菜水果後發生過嚴重過敏反應，建議避食。
發生水果過敏怎麼辦？
輕症：可使用抗組胺藥，比如開瑞坦。
嚴重過敏反應：食用某些水果後數分鐘或1小時內出現口腔粘膜癢，咽癢，皮膚紅斑、風團伴瘙癢，且症狀持續不緩解，儘快就醫，最好去離家比較近的醫院緊急就醫。